汪明敏医生的科普号

儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，易产生对治疗的抵抗或不自主的动作，从而影响治疗效果，造成软硬组织损伤甚至危及患儿安全。在目前我国儿童龋坏率高，病情严重的大环境下，对其进行口腔治疗任重而道远。多年来，北京大学口腔医院儿童口腔科在针对低年龄段患儿的治疗过程中，积累了丰富的诊治经验，采取多种措施确保治疗安全、有效，并努力降低患儿的恐惧感。特别是，儿科的医护人员还亲手制作了束缚板，努力确保患者的医疗安全。1．什么是束缚下牙齿治疗束缚治疗又称医学制动，是指在治疗过程中借助辅助设备对患儿身体进行固定，以防止患儿,医生或其他人员在治疗中受伤。2．什么样的孩子可以进行束缚下牙齿治疗？4周岁以下，身高低于2750px，体重不超过25kg的不能配合治疗的儿童可进行束缚下治疗。对于肢体残障、脑瘫或智力残障儿童，在身高不超过2750px和体重不超过25kg的前提下，年龄可适当放宽。对自闭症儿童不建议使用束缚下治疗的方法。3．满足上述条件，就都适宜束缚下治疗吗？不是的。比如呼吸道感染期患儿就不太适宜束缚下治疗。对慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上，或腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上，应首先治疗上呼吸道疾病，以免因气道狭窄而危及患儿安全。所以在治疗前，请家长如实告知孩子有无慢性疾病，如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病（血友病、再生障碍性贫血和白血病等）、先心病和高血压等疾病。因此，有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗。另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定，甚至暂缓治疗。对不能配合治疗的孩子还可选择全身麻醉下牙病治疗的。而全麻下牙病治疗已经在北大口腔医院开展了近20年，积累了丰富的治疗经验。4．接受束缚下牙齿治疗孩子可能出现的反应？束缚下牙齿治疗可能出现的反应与常规门诊相同。束缚下治疗中，会因患儿的突然动作而导致牙龈、粘膜等软组织划伤，误吞误吸口内残渣，甚至误吞误吸小器械等情况。这时，医生对此有权进行应急处理。牙病治疗过程中因患儿要保持张口状态，需使用塑料开口器，这时如患儿大力咬牙，也可能损伤局部软组织。另外，修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也会受到很大影响。5．可以在束缚下完成儿科的所有常规操作吗？为安全起见，有些治疗不能在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫治等。6．束缚治疗时，家长又需要做哪些工作呢？治疗前：（1）准备接受束缚下治疗的患儿应在治疗前禁食、禁水（包括清水、奶、固体食物）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐或误吸，严重时还可能会导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；（2）治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。告知孩子治疗的必要性。治疗中：束缚下治疗，家长难免会心疼孩子，担心孩子因哭闹影响治疗而产生焦虑情绪。家长应该配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。治疗后：询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。如约复诊，做好口腔清洁保健工作。

患者：男婴现今9个月，患鹅口疮5个月 一直用制霉菌素片治疗可见好转但停药就反复发作，曾用中药、小苏打、合生元等调理但未见效果，调理过程中也给补过锌也没见效果，现在仍然在用制霉菌素片对小中药涂抹但停药过两天就发作。 请问医生该如何治疗，如何再进一步检查，都该做什么样的检查 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：北京儿童医院口腔科张鹏：鹅口疮即白色念珠菌感染，主要与宝宝的喂养卫生有关。治疗时主要以外用药为主，最好去医院就诊，在医生指导下用药。不用轻易清洗口腔，这样容易把真菌伪膜撕掉，引起宝宝疼痛。一般使用制霉菌素鱼肝油，外用。因为很容易复发，所以要严格注意卫生。患者：谢谢张医生的回复！您给予的意见我深表感谢！但是在此再向您询问一下：您所描述的病情的状况我基本了解，但是非常遗憾！我家宝宝这种状况非常的顽固，用药就有效果停药就出现，我感觉不是单纯卫生状况的事情，因为我特别注意卫生情况了。用制霉菌素片都5个月了您说能没副作用吗？？？？我想请问我要想彻底的找出原因的话，我应该怎么给宝宝做检查呢？该做什么样的检查呢？谢谢您！！！北京儿童医院口腔科张鹏：如果制霉菌素的浓度是安全范围内的，一般不会有副作用。可以做口腔内白色念珠菌培养，确诊一下。家里的大人有没有真菌感染，比如：脚气、真菌性阴道炎？患者：1、请问张医生制霉菌素片这么长期的服用的话一般一天的用量是多少呢？ 2、请问宝宝父亲有轻微的脚气会和宝宝有关吗？那如果我的检查要是有向您说的阴道炎的话该如何处理呢？我其实在怀孕后期就有瘙痒的症状我程经用过保妇康栓治疗。北京儿童医院口腔科张鹏：1.制霉菌素是外用的，100万单位制霉菌素配18毫升的纯鱼肝油，这个是安全浓度。配一次能有3到4天，每次用药口腔内所有地方都要用到。2.你和孩子父亲应该积极治疗真菌感染，同时接触孩子之前一定要认真洗手，衣服要换。患者：张医生真诚的向您表示感谢！！！让您费心了，但是我仍然要向您询问两个问题，1、请问100万单位制霉菌素是现在片剂样的制霉菌素几片？？（因为医院开的都是几片几片的没有剂量）2、一天涂抹几次呢？？？谢谢！！北京儿童医院口腔科张鹏：看药品说明或者问一下药房，因为各种规格的都有。一天四次。

舌系带过短主要是由于舌系带附着位置的异常使舌活动度受到限制而引起的一系列的问题。首先这个疾病不是特别严重的疾病，只是随着生活水平提高，家长对孩子的未来生活质量要求也日渐提高，不希望孩子与其他孩子有任何的差距与不一样，所以关注度也渐渐比较高了，这也是大家整体生活水平提高的表现。在这里结合我自己的一些经验谈一下我对这个疾病和手术的一点见解，只代表个人意见，供大家参考。舌系带过短常见的就诊原因1、吃奶无力，舌头裹不住奶嘴。2、长牙时舌系带处反复发作溃疡。3、伸舌伸不出口唇，或伸舌时舌尖呈分叉状或“w”形状。4、讲话不清楚。5、舌尖外形不好看。6、父母心理总觉得自己孩子跟别人不一样，心里难过。7、下前牙间隙有时与舌系带有关。8、“地包天”患儿有正畸科医生建议行舌系带手术。9、吃饭时较难保持口唇卫生，不能舔到碎末。10、个别孩子由于学习声乐需要有些乐音发出需要舌头比普通发音更高的灵活度就诊。11、学习特殊乐器如横笛等乐器需要舌尖配合演奏的情况。12、学习美声以及朗诵等有些对口形发音要求较高的特长的孩子。诊断1、需要看舌系带附着于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。2、需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活动较重受限，舌尖不容易上抬或者活动范围太小。手术方法：1、简单局麻：剪刀、电刀或激光切开附着异常舌系带，一般不用缝合。该方法适用于患儿舌系带较薄患儿，剪开后出血不多且伤口不易粘连患儿。优点：简单。缺点：部分患儿可能手术效果稍差，不一定完全能够达到正常水平，有可能需要二次手术。2、复杂局麻：一般6岁以上可以配合的患儿可以进行，手术切开舌系带后需要缝合以减少伤口粘连的机会。优点：局部麻醉，手术效果好。缺点：需要孩子配合，如果已经有部分发音障碍，可能需要语音训练。3、全麻手术：多对于不能配合手术又需要缝合伤口的患儿。优点：可以一次手术基本达到较满意的效果。缺点：需要住院，手术费用相对较高。手术适应证1、刚出生患儿仅仅可以通过判断舌系带附着位置来判断舌系带是不是较短，一般6个月左右随着患儿长牙舌系带位置可能会有些变化，但对于直接附着至舌尖患儿变化可能较不明显，且随着下前牙的萌出，舌下可能出现反复溃疡，有的患儿会形成肉芽，所以对于舌系带确实附着接近舌尖的情况建议早一些做手术，6个月内局麻手术患儿哭闹尚不厉害，手术进行较患儿大些要好些。但不是所有的患儿都可以在这个时候进行局麻手术，部分孩子舌系带比较厚，局麻手术完很难缝合，容易粘连，可能需要全麻手术。2、随着患儿增大（1~5岁），舌系带有些中间稍微有肌肉成分的患儿舌系带会较前变厚，局部麻醉术后会出血比较多，且患儿对于医院恐惧感使患儿哭闹较重从而使手术过程不易强制进行，少部分系带较薄的患儿可以在强制情况下进行舌系带的局部麻醉手术，但是会对孩子得心灵产生一定的创伤。部分系带比较厚的患儿也会由于出血多，术后粘连等情况的发生建议进行全麻手术会好一些。3、6岁后的患儿因为多数可以配合完成这一手术可以选择门诊局麻进行。4、舌系带过短不一定完全影响发音，有部分孩子舌系带很短但是发音没有问题，这个可能与不同患儿代偿能力不同是有非常大的关系的，但是总体来讲可能舌系带过短的患儿发音不清楚的机率会比正常孩子多些。从发音的角度讲，手术应该在患儿一到两岁之前进行手术，但是因为患儿这个阶段由于语音处于发育过程当中，不好判断舌系带短是不是一定影响手术，建议如果外形检查确实附着异常的可以早些手术，如果外形检查附着轻度异常，伸舌活动度也可，可以等孩子大些观察发音情况再说。5、从改善外形角度讲舌系带过短的矫正没有绝对的适应证，如果怕孩子觉得自己和别人不一样影响自尊或者与别的孩子交流，随时可以考虑手术。6、对于其他原因需要手术的根据需要以及患儿自身情况应用合适的手术方式。术前检查为什么必须要做？：很多家长不理解这么小的手术为什么要检查静脉血，因为孩子非常小，没有什么病史可以供医生参考，例如出血病史等等，临床上有因为一个较小的伤口导致患儿失血过多的情况，相信这些是作为家长宁可多跑两趟也不愿看到的结局，尽量将手术可能出现的风险及意外降到最低是我们都共同希望的。说这么多，希望对很多迷茫的家长有所帮助，这个不是非常严重疾病和缺陷，也希望家长不用特别担心。本文系于国霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人认为乳牙会替换，所以不需要重视清洁护理。殊不知，忽视乳牙的清洁会大大增加蛀牙的可能性，残留在牙齿上面的糖类物质（奶、食物残渣等）便成为细菌繁衍的乐园，它们代谢产物（酸性物质）的作用下，牙齿表面会被腐蚀得千疮百孔，从而形成龋洞，也叫蛀牙、虫牙。当蛀牙进一步加深，宝宝的咀嚼功能和消化功能都会受到影响。残留在牙齿上面的糖类物质便成为细菌繁衍的乐园，在乳酸杆菌代谢作用下，将牙齿表面的釉质腐蚀得千疮百孔，那些爱钻洞的细菌再趁火打劫，将牙齿中的蛋白质进行溶解而形成龋洞。这便是龋齿，也叫蛀牙、虫牙。 实际上，想要预防非常简单，那就是做好口腔清洁。下面看看0-6岁宝宝的护牙之路吧： 0～6个月：乳牙长出前，喂完奶或其它流质辅食后给孩子适量喂些温开水，也可以戴上指套或用干净的纱布蘸上温开水给宝宝轻擦牙龈和口腔，清除上面的附着食物。 6个月～1.5岁：从乳牙长出起，爸爸妈妈要每天为孩子清除牙齿上的软垢保持口腔清洁，清洁的纱布或指套牙刷，蘸温开水为孩子清洁牙齿的内、外侧面、舌背及牙龈处的食物残渣，培养孩子的卫生习惯。 1.5岁～3岁：乳磨牙长全，应用小头软毛牙刷，爸爸妈妈每天早、晚给宝宝清洁牙齿的内、外面及咬合面。此阶段的宝宝会训练并模仿刷牙，家长可加以指导并教会宝宝漱口，此阶段家长仍需补刷宝宝的牙齿，养成每天定时刷牙的好习惯。 3岁～6岁：锻炼孩子自己刷牙的能力的同时培养孩子对刷牙兴趣，利用含氟牙膏（每次黄豆大）预防龋齿。仍建议家长对没刷干净的地方进行补刷。 温馨提示： 1.不要让宝宝经常含着奶瓶睡觉，及早改用杯子喝奶并断夜奶。 2.在宝宝成长不同时期选用不同的清洁工具，分区清洁牙齿的每一个面，并正确使用含氟牙膏。 3.儿童牙刷适宜选择小头软毛质牙刷，保持洁净，定期更换。当然电动牙刷也是不错的选择哦（通常3岁以上），可以有效提高刷牙效率。

在西安秦岭野生动物园，一只瘦得“皮包骨”的大熊猫最近成了网红，西安秦岭野生动物园负责人回应称，大熊猫是国宝，它每天的饮食都是由专人负责，之所以这只大熊猫会这么瘦，是因为它在国庆之前得了牙髓炎，好几天不好好吃东西。 有专业营养师搭配饮食的国宝们，因为牙疼不好好吃饭，几天就瘦成皮包骨。小朋友们可是正在长生体的时候，千万要在平时做好预防保健，做到每天早晚刷牙，少吃零食，定期来牙医这里检查，这样才能远离蛀牙。已经蛀牙的小朋友千万要早早看牙，不然疼的吃不下饭，就瘦的跟这只大熊猫一样了。

牙齿涂氟，就是给牙齿涂上一层保护性涂料，让牙齿更健康。牙齿涂氟的优点主要体现在以下三方面：1. 氟离子渗入牙面，让牙齿更坚固、耐腐蚀，有效预防蛀牙；2. 抑制口腔内“牙虫”（致龋细菌）的生长，维护良好口腔环境，减少蛀牙风险；3. 在蛀牙早期，遏制、逆转蛀牙，恢复牙齿健康。涂氟有这么多优点，多大的孩子可以做，怎么做呢？涂氟相当于定期给牙齿穿一层保护衣，加一个防龋BUFF，是有时效性的。根据最新的美国牙医学会推荐，孩子第一颗牙齿萌出，最迟一岁就可以到医生这里涂氟了，每3-6月加强一次，一直到成年都可以进行。目前使用的氟保护剂都会有小朋友喜爱的果香，而且整个操作过程无创无痛、快速安全。涂氟安全吗，有什么副作用吗？口腔涂氟材料在规范使用下都是安全的，除了有急性口腔黏膜病、氟化物过敏及严重的支气管炎的孩子几乎没有禁忌症。值得注意的是，氟化物过量会导致氟中毒，所以涂氟应该在专业的口腔医生处进行，保证宝宝远离氟过量，家长千万不可在家DIY。以下这些孩子的牙，再不涂氟就晚了：1.早产儿；2.抚养人爱长蛀牙；3.爱吃甜食或每天吃零食超过3次；4.有奶睡或喝夜奶习惯；5.没有良好的刷牙习惯；6.佩口腔矫治器；7.经常反酸；8.牙齿变黄或有白斑；9.已经有蛀牙、补牙或缺牙。想要带孩子涂氟的家长请与孩子充分沟通，并且涂氟后1小时内不建议饮水，4小时不能进食，请在提前进食、刷牙后就诊。本文系汪明敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝有了“虫牙”要及时治疗的观念已经普及到大部分家长，然而，在看牙的过程中，大部分儿童对牙齿治疗感到恐惧。在治疗的过程中钻牙造成的疼痛不适感、牙钻喷水，甚至产生的气味都会让宝宝感到十分难过，拒绝看牙，甚至一听到牙钻的声音便能飞身从牙椅上逃走。 龋齿无痛微创治疗是口腔技术发展的必然趋势，随着现代修复材料不断完善和发展以及对龋病发病机理认识的深入，无痛、微创治疗龋齿的技术已成为可能。Carisolv化学机械微创去腐法，是使用凝胶溶解病变的牙体组织，在配合使用手工工具去除坏死的牙体组织，对健康牙体组织不造成侵害，在使用的过程中安全方便，对牙髓和牙龈等软组织无损害。 虽然化学微创去腐与传统牙钻去腐相比较而言，费时费力，但是在对于儿童龋病的治疗中，却有很多优点： 1、无恐惧感：在治疗过程中避免或减少牙钻和麻醉的使用，患儿不会感到恐惧，使患儿可以在轻松、友好的环境下接受治疗，减少牙科恐惧的产生，对于本次治疗及将来复诊都有极大的帮助。 2、无痛：避免了钻牙时产生的酸痛感，无痛苦，无噪音，让患儿感觉舒适。 3、微创：在彻底去除龋坏组织，不损伤健康牙体组织的前提下，有效延长牙齿寿命。 4、安全：患儿治疗过程安静、温和，避免了哭闹抗拒造成的意外损伤，从而减少并发症的危险。 5、减少继发龋：化学凝胶可高效灭菌，消除牙菌斑，减少继发龋的发生。 6、充填效果好：祛腐后牙体组织表面粗糙，与充填材料粘结力强，可预防补牙后充填材料脱落。 总之，化学机械微创治疗是一种操作简单、有效的儿童龋病治疗方法，在不适用麻醉的情况下，即可消除儿童对“钻牙”的恐惧感，又能提高诊疗效果。

现在我院已经实行全面预约制度，请根据自身情况选择合适的途径。

答案是：从第一颗牙齿萌出开始。孩子的第一颗牙齿一般是在出生后6个月左右开始萌出的，牙齿一旦萌出后就有可能发生龋病。口腔中的微生物分解碳水化合物后产生的酸性代谢产物会引起牙体组织脱矿，造成牙体结构崩解，最后形成龋洞，也就是虫牙。口内的细菌会在牙面形成稳定的牙菌斑，通过漱口难以去除。每天2次，每次2-3分钟的刷牙可以去除牙菌斑，维护口腔健康。此外，舌头上有许多绒毛和皱褶，是细菌的温床，可以在刷牙的最后用牙刷或者刮舌器做清理。由此可见，口腔清洁不仅包含了刷牙，还需要做好黏膜的清洁。做好黏膜清洁可以预防很多感染性黏膜疾病，包括白色念珠菌感染引起的“鹅口疮”。从出生开始，每天1-2次规律的为孩子清洁口腔，不但可以预防口腔疾病，还可以在早期使宝宝适应口内异物的放入，减少萌牙后对刷牙的抵抗，为养成良好的口腔保健习惯打下坚实基础。本文系汪明敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴幼儿儿童口腔健康是一生健康的基石。婴幼儿牙齿的正常发育和萌出，以及维持其正常的功能对婴幼儿一生的口腔健康和全身健康至关重要。当孩子没有健康的牙齿时，无法咀嚼较硬较韧的纤维食物，会更偏向黏软的食物，养成不良的摄食和咀嚼习惯，可能造成营养不均衡，影响全身发育。因此，婴幼儿时期拥有一副健康的牙齿是培养良好饮食习惯的基础，对于颌面部和全身生长发育也非常重要。婴幼儿时期是语言学习的关键时期，如果前牙早期缺失，会造成其不良的发音方式，影响发音的清晰度。口腔也是整体外貌的一部分，健康的牙齿良好的咀嚼，可以促进颌面部的发育，使孩子表情自然清新、外貌和谐，有利于从小培养孩子的自信心。